摘要： ...

这段时间医疗反腐的话题总能被热议，医生群友也跟我们分享了不少关于医疗改革的事情。文字很多，聊天记录达到一两千条，我们根据不同阶△段大致做了个总结，我们总是希望大家能透过现象看本质，这个事情也一样，历史总是在轮回，社会的发展不改一些底层逻辑。

我国的医改最早要从建国初期的医疗制度建立说起。1952年县级医院基本覆盖全国90%的区域。建国3年这个覆盖速度还是可以的。也说明官方对于基本医疗体系的重视。全国主要城市比如北京上海等特大城市，在建国前就已经具备了相当完备的医疗体系。不过真正让中国医疗体系大变革的时间还要推∴后到1960年代。1965年毛主席在听完卫生部的工作汇报后，非常不满意，全国140多万医务工作者，90%在城市，70%在大城市，20%在县城，农村只有10%，大约10几万医务工作者。但是全国有√接近70万村庄。等于6个左右的村子才大致能平均有一名医生。而几十个大城市占据了100多万医务工作者资源。医疗经费※分配也非常离谱，占人口80%左右的农村只分得四分之一的经费，而城市不到20%的人口大约占了80%的经费。毛主席非常直接的支出卫生部的■工作只给全国人口的 15% 工作，而且这 15%中主要是老爷，广大农民得不到医疗，一无医，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或老爷卫生〗部，或城市老爷卫生部好了。

他认为培养医务工作者周期长，但是解决农村医疗问题又迫在眉睫，不用非要拘泥于学历，要重点培养专】科人才。能解决农村基本的看病问题，把常见病先处理掉，天天培养一群研究高精尖疾病的医生，对农村基本医疗没有帮助。而且这帮人也不会到农村去。尖端医疗应该占用少一点资源，大量资︾源应该放到群众最需要的问题上去。那个时代最大的特点就是说了就执行，主席〗一声令下，全国开始大规模开办短期医疗卫生培训班，主要是解决最基本的医疗问题，比如农◤村常见疾病甚至接生之类的老百姓急需的技术。重点解决农村一无医二无药的问题。估计看到这些一些年龄大的群友就明白了，这就是毛主席倡导的村█医制度，后来在上海被人叫做赤脚医生制度，然后赤脚医生四个字延续至今。经过10多年发展，全国乡村卫生体系卫生人员，突破600万。比主席刚关注农村卫生工作的时候搞出来60倍之多。1972年《中国农ㄨ村的“赤脚医生”》拍摄播放后，联合国向全世界引发《“赤脚医生”手册》，并翻译成50多种文字，虽然当时世界分两个大阵营，各国矛←盾重重，但是对于推广赤脚医生制度，解决贫困人口〇基本医疗问题，出乎意料的一致支持。另外在毛主席亲自批示下中央决→定在全国范围内撤销专为高级干部设立的保健机构，取消专职保健医生、保健护士的制度，并向群众开放专为高级干部看病的医院。

为什么大篇幅聊建国初期医疗制度的建立呢？我们认为几位医生群友的分析还是对行内有比较充分的了解的。中国的国情决定了，医疗体制的基础应该♀是什么。就像毛主席多次批示的，人民卫生部，人民卫生部，为人◥民服务。社会制度决♀定了，不管什么样的改革，一定遵循的大前提是大多数人能看得起病。如果违背这个大前提，即便中间有波折，最终肯定是要纠偏的。所以在这个前提下，我们再看后边的医疗体制改革，就容易理解很多大家觉得似乎不合㊣理的地方。

1985年被称为中国医改元年，1984年提出的中国卫生工作改革若干问题的报告中明确提出卫生体系必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生∴工作搞好。当时卫生体系面临的主要问题是人才严重不足，现代化设备设施严重不足。毕竟已经改革开放了，大门打开后，我们看到了跟外面世界的大幅差距。当看到欧美医院日韩医院先进的CT、磁共振设备、内窥镜、彩超等设备，国内医疗卫生系统管理层感觉到了跟发达国家巨大的差距。但是改革＠ 开放初期面临的问题就是经费严重不足，想获得这些设备也想改扩建医院，但是没钱是最大的问题。当时各个领域都提改革。对医〓疗领域的改革，更多借鉴国企改革经验，可以给政策但是没钱，自己想办法从市场找钱。医院市场化改革，导致医院效率和医疗业务量快速〓增长。尤其是先进的仪器设备快速补充到各级医疗机构，各地主要医院诊疗面积快速扩大，新病房，新办公用房快速增加。改革后的5年间，县级及以上医疗机构，病床利用率长期保持在90%左右。到90年代初城乡居民基本解决了看病难，治疗难的问题。

但是这种彻底的市场化改革也导致了非常大的副作用。比如公共财政补贴卫生体系的占比从之前6成多，变成3成多，直接减半。医院俨然变成基本自收自支，靠自己养活自己的体系，那么市场化收费，市场化服务就必然被发挥的淋漓尽致。所有的ぷ市场化都是围绕金主服务的，所以更多的医疗资源逐渐向有钱有权的群体倾斜。因为政府补贴减少，公益属性逐渐◆消失，医院内部直接实行多劳多得的分配制度，医生跟医院一条心都在追求利润最大化。结果就是医︼生开始走穴，哪里给钱多就到哪里干活儿，处方乱七八⌒糟。甚至处方直接开出冰箱洗衣机来。同时干部病房，贵宾病房又重出江湖。虽然老百姓那√时候看病不怎么报销，但是干部可以大部分报销，于是专门服务干部的病房就死灰复燃，关▃键报销还没额度限制，住院费医药费通通报销，甚至有些人直★接住院拿着锅碗瓢盆电饭锅等回家，反正医院都有卖的，都可以开在处方里边。由于国家财政补贴大幅减少∞，整个农村医疗体系基本被冲垮。农村合作医疗覆盖率直接从90%降低到不足5%。直接把全部农民的医疗保障推向市场，也就是没有农村☉医保了。